おひさまこどもクリニック
ワクチン・乳児健診予約
お知らせ
  1. 四種混合の接種歴のある方に五種混合は接種できません。母子手帳の確認をお願いします
  2. ５人まで一緒に予約出来ます。
  3. 子宮頸がんワクチンのガータシル、サーバリクッスを希望する方は電話で予約をお願いします
◯氏名・ワクチン等を入力してください
一人目：
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新患、番号不明の時は0(ゼロ)にしてください
ご連絡先(半角、ハイフン不要):
携帯メールまたは携帯番号
生年月日:
ワクチン1:
ワクチン2:
ワクチン3:
ワクチン4:
ロタワクチン(ロタテック):
連絡事項:妊娠の有無等
二人目：
お名前:(漢字)
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新患、番号不明の時は0(ゼロ)にしてください
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ロタワクチン(ロタテック):
三人目：
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四人目：
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五人目：
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長与町高田郷923-1
長崎商業高校入口
電話:095-800-2187